Corte Suprema - Rol 5474-2007

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada, rechazando el reclamo sobre la cobertura CAEC. Se determinó que la hospitalización no cumplió los requisitos al no ser una urgencia y no realizarse el traslado a la red CAEC oportunamente.

• Datos básicos del caso
El caso se refiere a un reclamo interpuesto contra el Oficio Ord./A5R N° NUM000 de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, que confirma el rechazo de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) por parte de la Isapre Consalud S.A. a don Joseph, debido a que su hospitalización en el Hospital Gustavo Fricke no cumplió con los requisitos establecidos para acceder a dicho beneficio.

• Antecedentes procesales relevantes
El fallo de primera instancia fue apelado y la Corte Suprema revisa la apelación, eliminando algunos considerandos del fallo original.

• Hechos establecidos

1. Don Joseph fue hospitalizado en el Hospital Gustavo Fricke entre el 28 de febrero y el 10 de marzo de 2006.
2. Inicialmente ingresó para un examen cardiológico (cinecoronariografía).
3. Durante el examen, presentó "angór de difícil manejo", lo que llevó a una revascularización quirúrgica el 3 de marzo de 2006.
4. El 7 de marzo de 2006, se solicitó el ingreso a la RED catastrófica a la Isapre Consalud S.A.
5. Don Joseph no fue trasladado a un establecimiento de la RED CAEC.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte
Determinar si la hospitalización de don Joseph cumple con los requisitos para acceder a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) cuando la atención se realiza fuera de la red de prestadores de la Isapre.

• Argumentos de las partes

• No se explicita en la sentencia.

• Doctrina y jurisprudencia citadas
Se cita la Circular IF/N° 7 de 1 de julio de 2005, que imparte instrucciones sobre la...