Corte Suprema - Rol 948-2012

La Corte Suprema confirma sentencia que rechaza recurso de protección interpuesto contra Isapre por negar cobertura CAEC. Disidencia revoca, ordenando cobertura total por no disponibilidad de red cerrada al momento de la urgencia.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección Rol Nº 948-2012, Corte Suprema, 3 de septiembre de 2012.

• Antecedentes procesales relevantes: Se apela la sentencia de primera instancia de fecha 30 de diciembre de 2011, que rechaza el recurso de protección. La Corte Suprema confirma la sentencia apelada.

• Hechos establecidos: El recurrente requirió atención médica de urgencia en la Clínica Alemana. La Isapre denegó la cobertura total por Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) durante la hospitalización inicial (23 al 27 de marzo de 2011). Si bien la Isapre autorizó la cobertura CAEC desde el 25 de marzo de 2011 y gestionó el traslado del paciente a prestadores de su red cerrada el 28 de marzo de 2011, no se pudo efectuar el traslado por falta de cupo.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte: Determinar si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura CAEC por la atención prestada en la Clínica Alemana constituye un acto ilegal o arbitrario que vulnera el derecho a la vida del recurrente, considerando la falta de disponibilidad de la red cerrada de prestadores.

• Argumentos de las partes: El recurrente alega que la negativa de la Isapre vulnera su derecho a la vida, garantizado en el artículo 19 N° 1 de la Constitución Política de la República. La Isapre argumenta que la cobertura CAEC se activó, pero el traslado a su red no fue posible por falta de cupo. No se explicita en la sentencia los argumentos del recurrido en primera instancia.

• Doctrina y jurisprudencia citadas: Se cita la Circular Nº IF/7 de la Superintendencia de ...