Corte Suprema - Rol 5098-2017

La Corte Suprema de Chile, el 3 de julio de 2018, revoca la sentencia apelada y acoge la demanda de no discriminación arbitraria contra Isapre Vida Tres S.A., ordenando la cobertura CAEC y multa por discriminación basada en la condición de salud del demandante.

• Datos básicos del caso
Branco interpone demanda de no discriminación arbitraria contra Isapre Vida Tres S.A.

• Antecedentes procesales relevantes
La sentencia de primera instancia es apelada. La Corte Suprema dicta sentencia de reemplazo tras invalidar parcialmente el fallo original.

• Hechos establecidos
El 6 de abril de 2014, Branco es atendido de urgencia en Clínica Reñaca por falla cardíaca, requiriendo implante de cardiodesfibrilador con resincronizador. Su cónyuge solicita la cobertura CAEC, pero la Isapre la deniega por no haberse trasladado al paciente a un centro de la red cerrada CAEC. El demandante no fue trasladado debido a su riesgo vital. El 13 de mayo de 2014, la Isapre comunica formalmente el rechazo de la cobertura.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte
Determinar si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura CAEC, debido a la falta de traslado del paciente a un prestador de su red cerrada por razones de riesgo vital, constituye un acto de discriminación arbitraria según la Ley N° 20.609.

• Argumentos de las partes
Demandante: La negativa de la Isapre constituye una discriminación arbitraria basada en su estado de salud (riesgo vital), afectando sus derechos fundamentales (art. 19 N°2 y N°24 de la CPR). La exigencia de traslado a un centro de la red cerrada CAEC es irrazonable y desproporcionada en su situación. Cita el artículo 2 de la Ley N° 20.609.
Demandada: La cobertura CAEC exige el cumplimiento de requisitos copulativos establecidos en el contrato de salud y la Circular IF/N° 7 de 2005 de la Superintendencia de Salud...