Corte Suprema - Rol 18813-2019

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, ordenando a Isapre Cruz Blanca S.A. otorgar la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) para la atención domiciliaria del recurrente, hasta que su médico tratante determine lo contrario.

• Datos básicos del caso
Recurso de protección interpuesto contra Isapre Cruz Blanca S.A.

• Antecedentes procesales relevantes
La sentencia de primera instancia fue apelada y la Corte Suprema la revoca.

• Hechos establecidos
El recurrente, de 28 años, fue diagnosticado en 2015 con rotación intestinal y vólvulo intestinal, requiriendo múltiples operaciones y quedando con 14 cm de intestino delgado. Se activó la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) en enero de 2016. En diciembre de 2018, la Isapre negó la extensión de la cobertura, argumentando que los cuidados eran propios de enfermería y no de hospitalización domiciliaria, ofreciendo un plan con menos prestaciones.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte
Determinar si la negativa de la Isapre a extender la cobertura CAEC para la hospitalización domiciliaria del recurrente es un acto ilegal y arbitrario que vulnera sus garantías constitucionales.

• Argumentos de las partes
El recurrente alega que necesita la cobertura CAEC para su hospitalización domiciliaria debido a su condición de salud. La Isapre argumenta que los cuidados requeridos son propios de enfermería y no de hospitalización domiciliaria.

• Doctrina y jurisprudencia citadas
Se citan el punto 1 letra h) del Título V del Capítulo I de los Beneficios Contractuales y de la Cobertura del Plan de Salud Complementario, contenido en el Compendio de Normas Administrativas en Materia de Beneficios de la Superintendencia de Salud, y el numeral 10 del anexo denominado de las Condiciones de la Cobertura Adicional para Enfermedad...