Corte Suprema - Rol 38851-2019

La Corte Suprema revoca sentencia y acoge recurso de protección contra Isapre Nueva Másvida, ordenando cobertura total de cirugía a hija de afiliada debido a falta de especialista en clínica preferente. Se vulnera el derecho a la protección de la salud.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección deducido contra Isapre Nueva Másvida S.A. por la negativa a otorgar cobertura del 100% según plan de salud, por prestaciones recibidas en Clínica Indisa.

• Antecedentes procesales relevantes: La Corte Suprema se pronuncia sobre la apelación de la parte recurrente en contra de la sentencia de primera instancia que rechazó el recurso de protección.

• Hechos establecidos: La hija de la recurrente fue diagnosticada con el Síndrome de Pierre Robin Complicado y sometida a cirugía en la Clínica Indisa por un médico especialista externo, sugerido por la clínica, ya que esta no contaba con especialistas en su staff para dicha intervención. La Isapre se negó a cubrir los honorarios conforme al convenio de prestador preferente.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte: Determinar si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura pactada constituye un acto ilegal y arbitrario que vulnera las garantías constitucionales de la recurrente, específicamente el derecho a la protección de la salud.

• Argumentos de las partes:

• Recurrente: La negativa de la Isapre es arbitraria e ilegal, vulnerando los numerales 1, 9 y 24 del artículo 19 de la Constitución Política de la República. Solicita que se ordene a la recurrida otorgar la cobertura del 100% respecto de las prestaciones de salud reclamadas.
• Recurrida: La liquidación presentada se ajusta a las normas del contrato de salud, ya que el médico que realizó la cirugía no pertenecía al staff de la clínica y no se emitieron bonos, aplicando la modalidad de libre elecc...