Corte Suprema - Rol 2614-2011

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada, acogiendo el reclamo de Isapre Banmédica S.A. sobre la cobertura del tratamiento farmacológico para la Esclerosis Múltiple, limitándola a lo establecido por ley y no a convenios vencidos.

• Datos básicos del caso:
Isapre Banmédica S.A. interpone recurso de reclamación contra la Resolución Exenta IF N° NUM000 de la Superintendencia de Salud, que rechazó su recurso de reposición contra el Ordinario A8R N° NUM001, el cual instruye otorgar cobertura para el medicamento "Betaferón" a un afiliado para el tratamiento de Esclerosis Múltiple Recurrente de su cónyuge.

• Antecedentes procesales relevantes:
La Isapre recurre de la sentencia de primera instancia que falló en su contra. La Corte Suprema conoce del recurso de apelación.

• Hechos establecidos:

1. La Superintendencia de Salud instruyó a la Isapre a otorgar la cobertura del medicamento "Betaferón" según un convenio suscrito con el afiliado el 6 de enero de 2009.
2. El tratamiento farmacológico para la Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente fue incorporado al Arancel Fonasa Modalidad Libre Elección el 9 de enero de este año, mediante Resolución Exenta N° 48.
3. Antes de dicha resolución, el tratamiento carecía de cobertura.
4. La Isapre y el afiliado suscribieron un convenio para compensar el costo del medicamento, considerándose una bonificación adicional, extracontractual y voluntaria por un período determinado.
5. Los plazos del convenio expiraron antes de que la ley regulara la prestación, por lo que la Isapre decidió aplicar la cobertura fijada por la normativa.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte:
Determinar si la Isapre está obligada a mantener la cobertura del medicamento "Betaferón" según el convenio suscrito con el afiliado, a pesar de haber expirado el plazo del m...