Suprema - Rol 2614-2011

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada, acogiendo el reclamo de Isapre Banmédica S.A. sobre la cobertura del tratamiento farmacológico para la Esclerosis Múltiple, limitándola a lo establecido por ley y no a convenios vencidos.

• Datos básicos del caso:
Isapre Banmédica S.A. interpone recurso de reclamación contra la Resolución Exenta IF N° NUM000 de la Superintendencia de Salud, que rechazó su recurso de reposición contra el Ordinario A8R N° NUM001, el cual instruye otorgar cobertura para el medicamento "Betaferón" a un afiliado para el tratamiento de Esclerosis Múltiple Recurrente de su cónyuge.

• Antecedentes procesales relevantes:
La Isapre recurre de la sentencia de primera instancia que falló en su contra. La Corte Suprema conoce del recurso de apelación.

• Hechos establecidos:

1. La Superintendencia de Salud instruyó a la Isapre a otorgar la cobertura del medicamento "Betaferón" según un convenio suscrito con el afiliado el 6 de enero de 2009.
2. El tratamiento farmacológico para la Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente fue incorporado al Arancel Fonasa Modalidad Libre Elección el 9 de enero de este año, mediante Resolución Exenta N° 48.
3. Antes de dicha resolución, el tratamiento carecía de cobertura.
4. La Isapre y el afiliado suscribieron un convenio para compensar el costo del medicamento, considerándose una bonificación adicional, extracontractual y voluntaria por un período determinado.
5. Los plazos del convenio expiraron antes de que la ley regulara la prestación, por lo que l...