Suprema - Rol 59841-2020

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y rechaza el recurso de protección interpuesto contra Isapre Cruz Blanca. Se discute la cobertura para una cirugía de mioma subseroso, considerando una preexistencia declarada y sus restricciones contractuales.

• Datos básicos del caso
Recurso de protección interpuesto en favor de doña Lorena contra Isapre Cruz Blanca S.A. por rechazo de cobertura para cirugía laparoscópica de mioma subseroso, alegando la existencia de una preexistencia.

• Antecedentes procesales relevantes
La sentencia de primera instancia acogió el recurso, considerando que el tumor constituye una nueva situación médica y no la preexistencia pactada. La Isapre apeló, argumentando la legalidad de la restricción de cobertura debido a la patología preexistente declarada por la afiliada.

• Hechos establecidos

1. La actora informó a la Isapre, mediante Declaración de Salud, su patología de mioma uterino subseroso posterior asintomático.
2. La Isapre rechazó inicialmente la admisión de la actora.
3. La actora presentó una "Carta de Restricción de Cobertura", aceptando una cobertura del 25% por 36 meses para prestaciones vinculadas a la preexistencia.
4. La actora fue admitida como cotizante con un plan contratado en junio de 2019, declarando la preexistencia y la restricción de cobertura.
5. Exámenes posteriores revelaron un aumento del volumen del tumor, prescribiéndose cirugía.
6. Se presentó a la Isapre presupuesto para cirugía laparoscópica de mioma subseroso tipo 4-6 FIGO.

• Cuestiones jurídicas sometidas al c...